什么是医疗共济网?
家庭医疗共济网是指参保职工可以为参加厦门市职工或城乡居民基本医疗保险的父母、子女、配偶等家庭成员建立家庭医疗共济网,为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在定点医疗机构发生自付部分的医疗费。若有建立医疗共济网,则“我的家庭”中会显示共济网中的家庭成员。
申请建立“健康账户家庭医疗共济网”有什么作用?
建立家庭医疗共济网可以实现家庭成员间互助共济的功能。参保职工可以为参加本市职工或城乡居民基本医疗保险的父母、配偶、子女等家庭成员建立家庭医疗共济网,为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在定点医疗机构发生自付部分的医疗费。通过建立家庭医疗共济网,将家庭成员的健康账户资金统筹使用,在定点医疗机构直接使用社保卡即时结算实现互助共济,减轻了整个家庭的自付医疗费负担。
哪些人群可以申请加入家庭医疗共济网?
职工基本医疗保险参保人员可以根据家庭成员的需求,申请建立家庭医疗共济网。其中,“家庭成员”是指参加本市职工基本医疗保险人员的父母、配偶和子女,且上述人员均已参加本市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。若是在异地参加医保的亲属,不能加入家庭医疗共济网。
如何申请建立家庭医疗共济网?
为方便参保人员办理家庭医疗共济网,参保人员可就近到户籍所在地的区社保中心、镇(街)、村(居)劳动保障机构办理,也可至市行政服务中心二楼社保大厅的所有社保经办窗口办理。
具体办理程序:参保人员可直接从厦门市人力资源和社会保障局网站(http://hrss.xm.gov.cn/)下载或到上述经办机构窗口领取《健康账户家庭医疗共济网申请表》,按要求填写完整后,携带申请人本人的身份证和社保卡以及家庭成员的社保卡办理家庭医疗共济网,并设立社保卡交易密码。必须说明的是,首次申请建立家庭医疗共济网,必须到上述经办机构窗口办理手续,之后申请变更或撤销家庭医疗共济网的,可以直接通过社会保障卡网站,凭设立的社保卡交易密码登录后进行修改,也可到上述经办机构窗口办理。
家庭成员之间互助共济,有使用顺序吗?要如何使用家庭成员的健康账户到医院看病?
有使用顺序。参保人员在申请家庭医疗共济网时,必须指定使用健康账户的先后支付顺序。参保患者直接凭本人的社会保障卡刷卡结算,先使用本人的健康账户,在本人无健康账户或健康账户不足支付时,医保信息系统将自动查找家庭成员健康账户的余额,并按事先指定的顺序依次支付。
比如,A先生同妻子B女士及儿子小C(注:未成年人)建立了家庭医疗共济网,并指定A先生本人为第一支付人、B女士为第二支付人。若小C住院发生需自付部分的医疗费,通过家庭医疗共济网,直接使用小C的社会保障卡刷卡结算,支付顺序为:先从A先生的健康账户余额中支付,A先生的健康账户用完后,再从B女士的健康账户余额中支付,若B女士的健康账户也用完了,剩下的自付部分医疗费就需要使用现金支付。
建立家庭医疗共济关系,会影响使用统筹基金吗?
A: 建立家庭医疗共济关系,不影响进入统筹段。例如D奶奶(注:本市退休人员)和儿子E先生(注:本市在职职工)建立了家庭共济关系,按规定参保人员发生的门诊医疗费用,先用个人医疗账户支付,个人医疗账户用完后,需支付社会统筹医疗基金的起付标准(2014医保年度退休人员为600元)。在没有设立健康账户及建立家庭共济关系前,这部分的费用必须由参保人员用现金支付;建立了家庭共济关系后,先用本人的健康账户支付,本人健康账户不够支付时,可以使用已经建立了共济关系的家庭成员的健康账户来支付。当D奶奶的健康账户用完后,E先生健康账户可以帮她支付这部分的费用,起付标准(600元)后的费用就可以直接进入统筹段,而且,进入统筹段后发生的费用里的个人自付比例和乙类支付部分,可以继续使用E先生的健康账户。整个过程中,D奶奶只要使用自己的社保卡在医疗机构直接结算就可以了,既简单方便又减轻了整个家庭的自付医疗费负担。
建立家庭医疗共济网后,如欲取消应如何办理呢?
有两种途径:
一是自助办理:参保人员可自行登录厦门市社会保障卡信息网,进入“我的社保—账户管理---我的家庭(医疗共济关系)”,在拟删除的成员姓名之后点击“删除”,在跳出的对话框中再点击“确认删除”完成操作。
二是现场办理:参保人员持本人有效身份证件原件和社保卡到上述经办机构窗口办理。
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